Fülfelszúrás, paracentézis
Fülszúrás, paracentézis, fülfelszúrfás középfülgyulladásban gyerekeknél, felnőtteknél, fájdalom nélkül
INFÚZIÓS KEZELÉS KÖZÉPFÜLGYULLADÁSBAN ←
Az akut gennyes középfülgyulladás jellegzetessége a dobüregben felszaporodott gennyes váladék. A dobüregben a nyomás növekedhet, ami miatt a genny betörhet az agyba, a mastoid sejtekbe, a sinus sigmoideusba, a belsőfülre, az arcidegre. A dobhártya is kiszakadhat, aminek heges dobhártya vagy krónikus középfülgyulladás lehet a következménye.
Nem célszerű kivárni a dobhártya átszakadását. A túlzott várakozás a fertőzés fokozott felszívódásának veszélyét rejti magában, és ha szakad a dobhártya, az később heggel is járhat. A dobüregi genny az agy fele is betörhet, és szövődmények alakulhatnak ki. A leghatásosabb terápiás és profilaktikus eljárás ilyen esetben kétségkívül a dobhártya bemetszése: a paracentézis (paracentesis, fülfelszúrás, fülszúrás)
Krónikus savós középfülgyulladás (SOM) és nyákos középfülgyulladás esetében gyakran kell ventillációs tubust (grommet) a dobhártyába ültetni a szövődmények és a maradandó halláskárosodás megelőzése miatt. A fülfelszúrást (paracentézist) és grommet műtétet, tubus behelyezést fülészeti mikroszkóppal, egynapos sebészet keretében, helyi érzéstelenítésben vagy altatásban fájdalom nélkül végezzük.
A fülfelszúrásra, paracentézisre, fülszúrásra kell gondolnunk, ha akut gennyes középfülgyulladás esetén kínzó fülfájdalom, magas láz (38° fölött) és a dobhártya elődomborodása jelentkezik. A felsorolt tünetek alapján feltehető, hogy a dobüreg gyulladásos izzadmányt tartalmaz.
A paracentézis, a fül felszúrása sürgősen javallt a felsorolt tünetek hiánya, vagy enyhe foka esetén is, ha izgalmi jelenségek észlelhetők a belsőfül vagy agyburkok részéről (hányás, szédülés, vertigo, erős fejfájás, fülzúgás, tinnitus stb.).
A fülfelszúrást, a paracentézist, fülszúrást egy lándzsaszerű műszerrel végezzük (paracentáló lándzsa), mikroszkópos ellenőrzése és jó megvilágítás mellett. A fülszúrás, paracentézis, fül felszúrása előtt fontos a dobhártya érzéstelenítése. Teljes érzéstelenséget nem tudunk elérni, de a fájdalom csökkentésére a paracentézis előtt néhány percre karbolsav, menthol és kokain keverékéből álló cseppeket csepegtetünk a fülbe.
Rp. Acidi carbolici 0,5, Mentholi 2,0, Cocaini muriatici 2,0, Spiritus vini rectificati 10,0, MDS. Az orvos kezéhez.
Jó érzéstelenítő hatású lehet a következő összeállítás is:
Rp. Cocaitii hydrochiorici Spiritus vini rectificati Scl.-Adrenalint (1:1000) áa 1.0 Acidi carbolici liqueiacti 0,6 MDS. Az orvos kezéhez.
A dobhártya felszúrást paracentézist érzésteleníthetjük injekcióval is. Gyermekek esetében, szövődményes esetekben, akár altatással is végezhetünk paracentézist vagy dobhártya felszúrást.
A dobhártyametszést, a paracentézist, fülszúrást a dobhártya alsó-hátsó és az alsó-elülső kvadránsok hátárán, a legnagyobb domborulaton végezzük el. A paracentézissel a dobhártya összes rétegét átszúrjuk. Ha a fülműtétet ülő helyzetben hajtjuk végre, erősen rögzíteni kell a beteg fejét. Ha a beteg fekszik, fejét párnával támasztjuk alá. A fülfelszúrást, paracentézist sterilen kell végezni, ezért a külső hallójáratot előzetesen alkoholos vattával töröljük tisztára. A paracentáló lándzsát nem szabad mélyen bevezetni a dobüregbe, nehogy megsérüljön a dobüreg belső falának nyálkahártyája. Törekednünk kell, hogy a dobhártyametszés, a fül felszúrása lehetőleg lefelé folytatódjék, mert ez megkönnyíti a genny lefolyását. A fül felszúrásánál vigyázni kell arra, hogy ne sérüljön a kerekablak, a kalapács markolata, a dobgyűrű és az incudo-stapediális ízület. Fülklinikánkon, a fülszúrást, paracentézist mindig mikroszkóp alatt végezzük, ami pontosabb célzást és biztonságot jelent.
Nyákos középfülgyulladásnál és krónikus savós (SOM) középfülgyulladásnál gyakran ventillációs tubust (grommet) ültetünk a dobhártyába azért, hogy a hallás romlással és károsodással együtt járó szövődményeket megelőzzük.
A paracentézist, fülfelszúrást valamint a tubus behelyezést (grommet műtét), fülészeti operációs mikroszkóppal, egynapos sebészet keretében, fájdalom nélkül, helyi érzéstelenítésben vagy altatásban végezzük.
A fülfelszúrást követően a külső hallójáratba steril tampont, vagy vattát helyezünk
Szakavatott kézben az óvatos fülfelszúrás, paracentézis veszélytelen műtétnek mondható.
Téves az a vélemény, hogy a paracentézis, a fülszúrás önmagában süketséget, illetve nagyothallást okoz. A valóságban a hallást sohasem befolyásolja a helyesen végrehajtott paracentézis, éppen ellenkezően a fülfelszúrás megelőzheti és megakadályozhatja nagyfokú halláscsökkenés, fülészeti vagy koponyaűri szövődmény kialakulását. Az sem közömbös, hogy a paracentézist követő hegképződés kedvezőbb, mint a spontán dobhártya átszakadás után. A paracentézis nyílása általában finom, alig észrevehető heggel gyógyul.
Ha a dobhártya bemetszése, kiszúrása és felszúrása a megfelelő időben történt, a dobüregben a nyomás tovább már nem fokozódik. Ha a fülfolyás nem indul meg azonnal, csupán néhány óra múlva jelentkezik, olyan esetben, amidőn a metszéssel késlekedtek és a dobüregben fokozott nyomás uralkodik, a genny azonnal megjelenik és gyorsan megtölti a külső hallójáratot.
Paracentézis, fülszúrás, a fül kiszúrása után gondosan folytatni kell a fül kezelését. A kezelés legfőbb célja a genny szabad lefolyásának mindenkori biztosítása.