Fülkürthurut
Savós középfülgyulladás, SOM, heveny középfülhurut, fülkürthurut (otitis media catarrhalis acuta, catarrhus tubae auditivae) oka, tünetei, kezelése
INFÚZIÓS KEZELÉS FÜLDUGULÁSRA ←
A fülkürthurut (catarrhus tubae auditivae, inflamatio tubae auditivae) az egyik leggyakoribb, nem súlyos, de kellemetlen és hosszan tartó fülbetegség. A fülkürthurut, tubahurut, középfülhurut leginkább ősszel, télen és tavasszal jelentkezik a megfázás, nátha, allergia következtében.
A fülkürt, vagy Eustach féle kürt, az orrüreget a dobüreggel összekötő cső. A fülkürt jelentősége, hogy kapcsolatot létesít a dobüreg és az orrgarat között, és minden nyeléskor kiegyenlíti a légnyomást a külső tér és a középfül, dobüreg között.
A fülkürt, tuba egészséges működése esetén a dobüregben és a külső fülben a légnyomás megegyezik.
Gyermekeknél a fülkürt laposabb szöget zár be, ezért nehezebben nyílik meg, mint felnőtt korban. Gyermekkorban a fülkürt porc is lazább, ami szintén a fülkürt átjárhatóságát gátolja.
A fülkürt zavarát megfigyelhetjük például repülés közben, gyors magasságváltozáskor. A fel- és leszálláskor gyakran nyomó feszültséget és dugulást érzünk a füleinkben, ha nem tudtuk kiegyenlíteni a légnyomást. Ezt gyakori nyeléssel, cukorszopogatással, rágógumizással el kerülhető.
Amennyiben náthásak vagyunk, repülés előtt ajánlatos az orrnyálkahártyáját lohasztó orrspray, orrcsepp használatával kezelni. Ha ezek a kísérletek nem sikeresek, akkor kialakulhat az akut, heveny középfülhurut vagy fülkürthurut (otitis media catarrhalis acuta, catarrhus tubae auditivae). Az allergiás nátha, az allergia szintén okozhat középfülhurut, fülkürt hurut betegséget.
A heveny fülkürthurut a középfül gyakori megbetegedése, amelyet általában nem kísér kifejezett általános szervezeti reakció.
A heveny fülkürt hurut oka
A heveny fülkürthurut, középfülhurut, tubahurut az orrüregből és az orrgarat a fülkürt nyálkahártyájára ráterjedő heveny gyulladás következtében fejlődik ki. A fülkürt, tuba nyálkahártyájának gyulladása a fülkürt lumenének beszűküléséhez (tuba auditiva), illetőleg elzáródásához vezethet. Az orr ventillációs zavara miatt a gyulladásos folyamat ráterjedhet a középfül nyálkahártyájára is.
A fülkürt megbetegedéseinek, szűkületének és elzáródásának főbb okai: nehezített orrlégzés, orrpolip, duzzadt orrnyálkahártya, hipertrófiás nátha (hypertrophiás nátha), orrsövényferdülés (septum deviatio) az alsó orrkagylók hátsó végeinek megnagyobbodása, középső orrkagyló tágulat (concha bullosa) orrmandula gyulladás (adenoid vegetació), a mandulák megnagyobbodása, orrgaratgyulladások, az orr melléküreg betegségek, meningocele nasi, orr idegentest.
Meg kell különböztetni a fülkürt tisztán mechanikus elzáródását (helyesebben a fülkürt szájadék elzáródását), amelyet a megnagyobbodott orrmandula (adenoid) vagy valamilyen orrdaganatok vagy orrgarat daganatok okozhatnak. Ebben az esetben a fülkürt elzáródása többé-kevésbé tartós. A fülkürt elzáródhat a fülkürt nyálkahártya duzzanata miatt is (reflux betegség). A fülkürt nyálkahártya úgy megduzzadhat, hogy a fülkürt falai akár össze is tapadhatnak. A fülkürt nyálkahártya duzzanat miatti fülkürt hurut általában átmeneti jellegű.
A dobhártya működése nagyfokú rugalmasságától függ. Ha a hang a dobhártyát kimozdítja eredeti helyzetéből, a dobhártya a rugalmassága miatt visszatér eredeti helyzetébe. Ennek előfeltétele, hogy a külső légnyomás és a dobüreg felőli nyomás egyenlő legyen. A dobüregben a légnyomás normális körülmények között állandó. Minden nyelés alkalmával megrövidülnek a lágyszájpad izmai (mm. levator et tensor palati mollis), amelyek egyben a fülkürt szájadékához is haladnak. A lágyszájpad izmok összehúzódásának az eredménye, hogy kinyílik és tágul a fülkürt szájadéka és levegő áramlik a dobüregbe. Ily módon állandóan felújul és cserélődik a dobüreg levegője, a dobüregi nyomás kiegyenlítődik.
A dobhártya akkor vesz fel új helyzetet, ha légnyomáskülönbség mutatkozik a külső és belső tér között. Ha a külső levegő nyomása nagyobb, a dobhártya behúzódik (valójában benyomódik), ha a dobüregben magasabb a nyomás, akkor a dobhártya kifelé domborodik.
Abban az esetben, ha a fülkürt elzáródik, akkor nem jut levegő a dobüregbe. Tartós fülkürt elzáródás esetében a dobüregben lévő levegő egy része (az oxigén) a hajszálerek útján felszívódik. A dobüregben vákuum keletkezik, ezért a dobhártya behúzódik. A dobüregben uralkodó vákuum miatt vérbőség alakul ki a középfül nyálkahártyájában. Ezt az állapotot nevezzük ex-vacuo vérbőségnek. A kis erek tágulata következtében, savó, vérplazma szivárog a dobüregbe. A középfülben emiatt híg folyadék (transsudatum) keletkezik, kialakul a savós középfülgyulladás, serorus otitis (otitis media serrosa acuta, SOM).
A dobüregi nyálkahártya gyulladása esetén a savóhoz (transzudátum, SOM) gyulladásos sejtes elemek (exudatum) is keveredhet és megjelenik az akut gennyes középfülgyulladás.
A középfül hurutját morfológiai szempontból a savós izzadmány megjelenése jellemzi serorus otitis, savós középfülgyulladás, (otitis media serrosa acuta, SOM). A nyálkahártya duzzanata nem annyira kifejezett, hogy ráterjedne a dobhártyára. A dobhártya, áttetsző marad, viszont a felszíne enyhén erezetté, belövellté válik (radier erezettség). Ezek az erek a radiál erek, amelyek küllőszerűen futnak. A dobhártyán keresztül jól lehet látni a dobüregi folyadékot, mivel a levegőbuborékok rajzolata áttűnik a dobhártyán keresztül. A buburékok mozgása miatt a hallás a fejhelyzet változtatásával változhat. Ha már a transszudátumhoz exsudátum is keveredhetik, akkor már a nyálkahártya hurutos elváltozása is kialakult (nyákos középfülgyulladás, mukózus középfülgyulladás). A középfül váladéka tehát savós, ritkábban savós-nyálkás.
A heveny fülkürthurut tünetei
A heveny fülkürthurutnál a beteg arra panaszkodik, hogy úgy érzi, mintha füle eldugult volna és a hallás csökkent (halláscsökkenés, füldugulás, fülpattogás, fülkattogás, fülkattanás, fülroppanás, fülzúgás, tinnitus, szédülés), füle zúg. A halláscsökkenés mértéke függ a dobüregi vákuum mértékétől, dobüregi folyadék mennyiségétől és konzisztenciájától. A hallásromlás függ a dobhártyára és a hallócsont láncolatra nehezedő nyomástól. Fülkürthurutban a dobüregi izzadmány helyzetváltozása kapcsán gyakran észlelhető a hallás jelentős javulása vagy romlása. Ezt a betegek maguk is jelzik, és elmondják, hogy a fej helyzetének megváltoztatásakor a hallás hirtelen javul vagy romlik.
A halláscsökkenés további oka, hogy az erősen behúzódott dobhártya nyomás alatt tartja a hallócsont láncolatot. A heveny fülkürthurutnál jellegzetes vezetéses halláscsökkenés mutatható ki. A beteg közérzete alig változik: a panaszok a fül eldugulására és az belső hang megerősödésére (autofóniára) vonatkoznak (visszhangzik a feje). A heveny fülkürthurutra nem jellemző a fülfájdalom, csak enyhe, tompa nyomásérzés, teltségérzés a fülben. A hőmérséklet normális, esetleg egy kis hőemelkedés mérhető.
A betegek gyakran betegségük kezdetét összefüggésbe hozzák azzal, hogy víz került a fülükbe, mivel a fej mozgatása során a dobüregi folyadék helyzete is változik, így azt érzik, mintha " a fülben víz mozogna”. Ez a tünet rendkívül értékes a kórisme felismerése szempontjából.
A heveny fülkürthurut vizsgálata
A heveny fülkürthurut mikroszkópos vizsgálata során jellegzetes a dobhártya behúzódása és a dobhártya színének jellegzetes megváltozása. A dobhártya színe függ az áttűnő dobüregi folyadék színétől. A fülkürthurutban a dobüregi folyadék színe, néha sárgás, zöld
A heveny fülkürthurut kórlefolyása
Abban az esetben, amikor a dobűri folyadék nem tölti ki a dobüreget, akkor jól látható a folyadék felső határa, fekete, illetőleg sötétszürke vonal képében. Az így látható rajzolat a fej helyzetének változtatásával változtatja az irányát, de mindig vízszintes marad. Ez a folyadék nívó valójában a dobüregi buborék széle.
A fülkürthurut tünete, hogy a dobhártya gyakran erősen behúzódott. A kalapács markolata ilyen esetben rövidebbnek látszik, minthogy befelé mozdul el. A fülkürthurut jellemzője, hogy a kalapács rövid nyúlványa kiemelkedik. A dobhártya redőinek rajzolata kifejezettebb, a fénykúp reflex eltűnik, vagy helyzete és nagysága változik. A dobgyűrő rajzolata élesen kirajzolódik és a radier erek jelennek meg.
A heveny tubahurut, fülkürthurut helyes kezelés mellett néhány nap alatt gyógyul. A fülkürt átjárhatóságának helyreállása és a dobüregbe került levegő elősegítik az izzadmány felszívódását, valamint fülváladék kiürülését a fülkürtön keresztül. A dobhártya visszakerül eredeti helyzetébe és a hallás javul. A fülkürt általában magától is kinyílik, amikor csökken a gyulladás az orrban és orrgaratban.
Egy erőteljes orrfúvás után, mintegy megnyílik tuba és a középfül és helyreáll a hallás.
Kedvezőtlen viszonyok, illetőleg helytelen kezelés esetén a heveny fülkürthurut elhúzódhat és szövődmények alakulhatnak ki.
A heveny fülkürthurut kezelése
A heveny fülkürthurut otthoni kezelés célja a fülkürt, tuba átjárhatóságának helyreállítása és a dobüregi folyadék eltávolítása. A fülkürt átjárhatóságát gyógyszerekkel, főleg érszűkítő orrnyálkahártya lohasztó szerekkel tudjuk elérni. Az orrnyálkahártya és orrgarat nyálkahártyát, beleértve a fülkürt szájadékának nyálkahártyáját is orrspray használatával lohaszthatjuk le, húzhatjuk össze.
A heveny fülkürthurutban az orr átfúvása javítja a fülkürt átjárhatóságát, és lehetőséget biztosít a dobüregi folyadék felszívódására. Az arcüregek melegítése (meleg borogatás, solux kezelés, infralámpázás, aszpirin, homeopatia kezelés, kalcium, antihisztamin) elősegíti az izzadmány felszívódását.
Ha fülkürthurut hosszas kezelés után sem javul, akkor a kiváltó okot is kezelni kell, pl. orrmandulaműtét (adenotomia), orrsövény műtét (septum resectio, septum plasztika) vagy az orrpolipok eltávolítás (FESS műtét) is el kell végezni.
Ha dobűri folyadék nem szívódik fel a dobüregből, akkor akár a dobhártyát fel kell szúrni (paracentesis, myringotomia, fülfelszúrás, tympanocentesis), hogy a középfülben levő folyadék (transszudátum, vagy exsudatum) helyére levegő kerülhessen. A dobüreg felszúrása (paracentézis, fülkiszúrás) és átfúvás után a váladék kiürül, és a hallás javul. Ha a folyadék tartósan a dobüregben marad, akkor a dobüregi nyálkahártyában elszaporodnak a kehelysejtek, ami sűrű nyákot (mucint) termelnek. A dobüregi nyák hatására, a folyadék besűrűsödhet, a hallás romolhat és az izzadmány szervülhet (tympanosclerosis). Kialakul a krónikus a nyákos (mucosus) középfülgyulladás. A krónikus a nyákos (mucosus) középfülgyulladásban a dobüregben hallócsont és dobhártya letapadások jöhetnek létre (tympanosclerosis). A krónikus a nyákos (mucosus) középfülgyulladásban a halláscsökkenés maradandó jellegűvé válik.
Ezért a heveny középfülhurut kezelését nagyon komolyan kell venni, hogy elkerüljük a folyamat idültté válásának a veszélyét. A krónikus a nyákos (mucosus) középfülgyulladás, különösen gyermekkorban gyakori. Gyermekkori krónikus a nyákos (mucosus) középfülgyulladás esetén ventillációs tubus, grommet szelepet kell a dobhártyába ültetni, hogy a dobüreg szellőzését megoldjuk. A grommet műtétet, tubus behelyezést fülészeti mikroszkóppal egynapos sebészet keretében, helyi érzéstelenítésben vagy altatásban, fájdalom nélkül végezzük. Felnőttkori krónikus a nyákos (mucosus) középfülgyulladás esetén, orrendoszkópos vizsgálattal (orrendoszkópia), ki kell zárni az orrgarat (epiypharynx) daganatot (epipharynx tumor).