Idült gennyes középfülgyulladás
Idült gennyes középfülgyulladás (otitis media suppurativa chronica, otitis média chronica purulenta). Lyukas dobhártya
Az idült gennyes középfülgyulladást, (otitis media suppurativa chronica) a dobhártya állandó perforációs nyílása (lyukas dobhártya) és makacs fülfolyás jellemzi. A fülfolyás állandóan észlelhető vagy a fülfolyás időszakosan visszatér, ismétlődik. A krónikus gennyes középfülgyulladásban a gennyürülés a fülből gyakran nem okoz nagy panaszokat, és alig nyugtalanítja a beteget. Az idült gennyes középfülgyulladásnál az állandó fülfolyás azért nem riasztja meg túlságosan a beteget, mert megszokottá válik számára. Kikérdezés alkalmával ezek a betegek gyakran nem is panaszkodnak fülbetegségre. Minden esetben csökkent a hallás (halláscsökkenés), de a krónikus gennyes középfülgyulladásnál a beteg gyakran csak abban az esetben megy orvoshoz, amikor már a nagyothallás nagyfokú.
A krónikus gennyes középfülgyulladás a megbetegedés gyakorisága, a következményes süketség, sőt esetleg kialakuló életveszélyes szövődmények miatt fontos fülbetegség.
Az idült, krónikus, gennyes középfülgyulladás igen elterjedt fülbetegség. A krónikus gennyes középfülgyulladás gyakorisága függ a szociális életkörülményektől, a lakosság kulturális színvonalától és az orvosi szakellátás állapotától. Az egészségügyi színvonal állandó emelkedésével párhuzamosan az idült középfülgyulladások gyakorisága is csökken.
Idült gennyes középfülgyulladás lefolyása, kóroktana
A heveny középfülgyulladás idült, krónikus középfülgyulladássá válásának leggyakoribb oka a dobüregben kialakult szövetek pusztulása. A dobüregi károsodás mértéke függ a kórokozók virulenciájától és a szervezet csökkent ellenálló képességétől. Ilyen nagy fül defektusokat. És fülkárosodásokat látunk a fül skarlát (vörheny), fül kanyaró, fül diftéria, fül tuberkulózis, fül tbc, és influenza kíséretében. Döntő jelentőségű a szervezet általános állapota: gyenge, beteges emberek, cukorbetegség, diabetes, vesebetegség, (nephritis), vérszegénység, anaemiások és exsudatív diathesisben, rachitisben szenvedő gyermekek heveny középfülgyulladása gyakrabban válik idült középfülgyulladássá, mint az egészségeseké.
A középfül krónikus gyulladásos folyamatát és a fülfolyást gyakran a fülkürt betegsége (fülkürthurut) tartja fenn. Az orr és orrgarat gyulladásos elváltozásaiban gyakran figyelhető meg elhúzódó lefolyású középfülgyulladás. Gyermekkorban a leggyakrabban az orrmandula megnagyobbodás, adenoid vegetáció, kíséretében tapasztaljuk a krónikus középfülgyulladás kialakulását. A fülkürt gyulladása ráterjed a középfülre, a dobüreg nyálkahártyájának fokozott váladék termelése következtében nehéz a gyógyulás.
A krónikus középfülgyulladás kifejlődésének legfontosabb oka a fülbetegség kezelés hiánya.
Gyakori ok a középfülgyulladás heveny szakában, valamint a szövődményes stádiumban a helytelen, szakszerűtlen kezelés.
Idejében végzett dobhártya felszúrás, paracentézis, a hallójárati és dobüregi sarjszövet eltávolítása, a fül helyes kezelése, csecsnyúlvány gyulladás idejekorán végzett műtéte megelőzi a krónikus középfülgyulladás kialakulását.
A helyes középfül kezelés elősegíti a középfül üregeinek gennytől történő feltisztulását, a dobüregi légtartalom helyreállását és megakadályozza a dobüregi nyálkahártya és a halántékcsont maradandó elváltozásainak kifejlődését. Nagy jelentőségű az orr és orrgarat egyidejű kezelése, gyógyítása. A tapasztalat azt mutatja, hogy a kezelésre nem javuló, profúz gennyesedéssel járó idült középfülgyulladás hamarosan meggyógyult a garatmandula eltávolítása, illetőleg az orrüregben vagy melléküregeiben végzett műtétek után (orrmandula műtét, adenotomia, orrpolip műtét, FESS műtét, orrsövényműtét, arcüreg műtét stb.).
Az idült középfülgyulladások felosztása
A tünetek és a klinikai lefolyás változatossága ellenére az idült középfülgyulladásokat lefolyásuk szerint két fő csoportra sorolhatjuk:
1. Mesotympanalis otitis, „Jóindulatú” krónikus középfülgyulladás, mesotympanalis forma (otitis media suppurativa chronica mesotympanalis vagy tubotympanalis középfülgyulladás).
2. Koleszteatómás, cholesteatomas otitis „rosszindulatú” idült középfülgyulladás cholesteatomás forma (otitis media suppurativa chronica cholesteatomatosa).
A kétféle krónikus gennyes középfülgyulladás közös jellemzői és tünetei:
1. Hosszabb ideje, általában éveken át tartó, állandó, vagy vissza-visszatérő fülfolyás.
2. Vezetéses jellegű halláscsökkenés.
3. Fültükri képben vagy valódi dobhártya perforáció (mesotympanalis forma) vagy perforációnak látszó hámzsák szájadék (cholesteatomás forma) látható.
4. A szövődménymentes krónikus középfülgyulladás nem fájdalmas.
Krónikus mesotympanalis középfülgyulladás esetén a gyulladásos folyamat csupán a dobüreg nyálkahártyájában megy végbe, és nem terjed a csontos falra. A krónikus mesotympanalis középfülgyulladás évekig fennállhat komoly szövődmény nélkül (tünetmentes). Krónikus mesotympanalis otitis aránylag jól körülhatárolt jellegű.
A cholesteatomás (koleszteatómás) középfülgyulladás, vagy rosszindulatú középfülgyulladás (hámdaganat) esetén a gyulladásos folyamat ráterjed a csontos falra, amelyben csont fekélyek, caries keletkezik. Megindul a dobüregi sarjszövet burjánzása. A csontpusztulás elérheti a belsőfület, egyensúlyszervet, arcideget, agyburkokat, agyhártyákat és forrása lehet az akár halállal végződő koponyaűri szövődményeknek, mint agyhártyagyulladás, meningitisz, agytályog, kisagytályog, sinus trombózis, arcidegbénulás, arcidegzsába, arcbénulás, piramiscsúcs gennyedés, stb.
Lyukas dobhártya (perforáció) típusok
A krónikus középfülgyulladás csoportokat rendszerint a dobhártya lyuk (perforáció) helye és a váladék jellege különböztetheti meg.
A dobhártya perforációja különböző méretű és alakú lehet, elhelyezkedhet bármelyik kvadránsban. Ha nem éri el a csontos gyűrűt (annulus tympanicus) és csak keskeny dobhártya szegély marad meg, a perforációt centrálisnak nevezzük (centrális dobhártya perforáció). Az ilyen középfülgyulladások lefolyása általában jóindulatú, csupán a dobüreg középső részének nyálkahártyájára, a mesotympanumra terjed a gyulladás, ezért ezt a krónikus középfülgyulladást mesotympanális otitisnek, vagy mesotympanitisnek nevezzük.
Ha a perforáció eléri az annulus tympanicust, az atticusba vezet, vagy Shrapnell-hártyán ül, széli perforációnak nevezzük (marginalis). Ez a középfülgyulladás a cholesteatomás otitis (koleszteatómás otitis, otitis media suppurativa chronica cholesteatomatosa). A széli „perforáció” valójában nem igazi perforáció, hanem a beszívódott dobhártya tasak szájadéka, amely lyukként látható kívülről. A koleszteatómás retrakciós tasak egyúttal, a csont károsodását is jelenti és mutatja a gyulladásos góc elhelyezkedését, amely ilyenkor a dobüreg fölötti térben (epitympanum) található.
Az idült középfülgyulladásnak ez a formája — cholesteatomas otitis, koleszteatómás otitis, epitympanitis — általában makacs lefolyású, kezeléssel alig befolyásolható és a leggyakoribb oka az otogén koponyaűri szövődményeknek, tehát joggal sorolhatjuk a rosszindulatú középfülgyulladások csoportjába.
Az idült középfülgyulladások szövődményei
Agyhártyagyulladás, meningitisz, agytályog, kisagytályog, sinus trombózis, sinus cavernosus trombózis, sinus tromboflebitisz, arcidegbénulás, arcidegzsába, arcbénulás, piramiscsúcs gennyedés, stb.
FÜLKLINIKA ÉS AUDIOLÓGIA SZEGEDEN