Koleszteatómás középfülgyulladás

 

Koleszteatómás középfülgyulladás (cholesteatomás otitis, otitis media suppurativa chronica cholesteatomatosa, epitympanitis) oka, kezelése, szövődmények

INFÚZIÓS KEZELÉS KÖZÉPFÜLGYULLADÁSRA  ←

Cholesteatoma lyukas dobhártyaA cholesteatomás otitisnél hasonló lyukszerű képződményt látunk, mint krónikus mesotympanalis otitisnél, ez azonban nem valódi lyuk, perforáció, hanem egy hámzsák szájadéka. Ennek a hámzsák szájadéknak két fő elhelyezkedését különíthetjük el.

Epitympanalisan, a dobhártya pars flaccidának (Shrapnell hártya) megfelelően, illetve a dobhártya hátsó negyedeinek a területén. Mindkét esetben pusztul a környező csont fala is. Ezért régebben ezt a perforációt széli, vagy marginális perforációnak hívták.

Ma is használják széli perforáció, vagy marginális perforáció kifejezést, de mindig azzal a kitétellel, hogy tudjuk, hogy nem valódi perforációról van szó. Ismeretes veleszületett koleszteatoma, cholesteatoma is, amit primér koleszteatómának, cholesteatomának neveznek.

A veleszületett koleszteatóma, cholesteatoma vagy primer koleszteatoma, cholesteatoma valószínűleg nem az un. invaginációs teória szerint fejlődött ki, itt nincs hámzsákba vezető nyílás.


hallójárat polyp cholesteatoma

Koleszteatómás középfülgyulladásnál, (Cholesteatomás otitisnél) a nyálkahártyát érintő folyamatok általában sokkal mélyrehatóbbak, mint a krónikus mesotympanalis otitisnél. A nyálkahártya fedőhám fekélyesedése után a dobüregi nyálkahártyán túlburjánzás keletkezik, ami a kötőszövet kifejlődése után tömött kötőszövetes polippá, sarjszövetté alakul át (hallójárat polip, vérző fül polip).

A koleszteatómás középfülgyulladás (Otitis media suppurativa chronica) esetén a középfül nyálkahártya pusztulása és a csontfelszín szabaddá válása carieshez (csontszú) vezet, amely lassan egyre mélyebbre terjed. A caries ráterjedhet a halántékcsont mind nagyobb szakaszaira, valamint az egyensúlyszerv (labyrinth) csontos tokjára is (laterális ívjárat, ductus semicircularis).

Különösen kiterjedt pusztulások észlelhetők a halántékcsontban, a fül cholesteatomájában, amely elég gyakran keletkezik epitympanitis alkalmával.


Cholesteatoma,  sürgős radikális fülműtétA cholesteatoma daganatszerű képződmény (hámdaganat), amely egymásra rétegeződött elszarusodó hámrétegekből (epidermalis lemezekből) és a bomló hám termékeikből, főképpen cholesterinből áll.

Koleszteatoma (Cholesteatoma) leggyakrabban a felső-hátsó kvadráns marginális perforációja, vagy a Shrapnell-hártya perforációja után észlelhető, amikor a hallójárat bőre és az atticus között semmiféle határ nem maradt, még dobhártyamaradvány formájában sem. Ilyen feltételek mellett a hám bekúszik, beburjánzik a középfül üregébe.


A genny és a szétesési termékek izgató hatása következtében a hám a carieses üregben burjánzásnak indul, majd felduzzad, elhal és szétesik. Ez az osztódás és bomlás állandóan ismétlődik és a folyamat egyre súlyosabbá válik. Az elhalt hám rétegeinek egymásra rakódása és felszaporodása növeli a cholesteatoma nagyságát.

Cholesteatoma okaIdült gennyes cholesteatomás otitisnél (koleszteatóma), középfülgyulladásnál a cholesteatoma a külső hallójárat hámjának az atticus nyálkahártyájára történő bekúszása. A veleszületett cholesteatoma vagy primer cholesteatoma esetében a dobüregben, a magzati hám maradványaiból fejlődik ki a koleszteatóma anélkül, hogy a dobhártyán perforáció lenne. 

A cholesteatoma fokozatosan kitölti a meglevő üregeket: az atticust és az antrumot. A koleszteatóma további növekedése az atticus és az antrum üregeinek határain túl a környező csont rovására történik. A csontállomány, a hám daganat nyomása következtében pusztulásnak indul, ami a csontszövetbe behatoló hám hatására felszívódik. A cholesteatoma az agyhártyáig terjedhet, elpusztíthatja a belsőfül, labyrinth csontos tokját (ductus semicircularis, egyensúlyszerv, laterális ívjárat) és az arcideg csatornáját.

A cholesteatomás massza (koleszteatóma) szétesése nagy veszélyt (akár életveszélyt) rejthet magában. 

Cholesteatoma  szövődményFeltehető, hogy a cholesteatoma keletkezésének fő oka abban a különleges biológiai környezetben rejlik, amely az egyes betegek epitympanitisét kísérő osteomyelitis következtében fejlődik ki.

A dobüregben kialakult vákuum a kiváltó oka a Shrapnell-hártya (pars flaccida) behúzódásnak és retrakciós tasak kialakulásának.

Amikor a retrakciós hámzsák már olyan mély, hogy hám retenció, hámvisszamaradás jelentkezik, akkor felszaporodik a hám és elindul a koleszteatóma képződés. 

Cholesteatomás, koleszteatómás középfülgyulladás tünetei

Az cholesteatomás otitisre, középfülgyulladásra jellemző tünetek a kellemetlen, bűzös szagú, gennyes fülváladék, fülfolyás. Rendszeresen folytatott fülmosások után az erős szag kissé csökken, de nem tűnik el.

Cholesteatoma, ominozus pörkOtitis media suppurativa chronica cholesteatomatosa esetén kis perforációs nyílást láthatunk a Shrapnell-hártyán, vagy a felső-hátsó kvadránsban.

Cholesteatomás középfülgyulladásban esetleg teljesen hiányozhat a dobhártya s ennek kíséretében csontkárosodás észlelhető az atticus csontos falában. Sokszor a cholesteatoma első jele a mikroszkópos vizsgálat során látható ominózus pörk megléte.

A Shrapnell-hártya, pars flaccida felett kis fülzsírra emlékeztető pörk látható, ami valójában egy pörk. Az ominózus pörk eltávolítása után jól látható a hámzsák nyílása, szájadéka és maga a cholesteatoma massza. Koleszteatóma gyanús jele a hallójárat polip, vérző fül polip. 

 Középfül polip, hallójárat polip

cholesteatoma, hallójárat polyp A középfülben a túlsarjadzás vöröses nyálkahártya duzzanat formájában látható, amelyek érintésre nagyon vérzékenyek (fülvérzés). A gyulladásos folyamat és a vérző fül állandó kísérője a dobüregi polip és a hallójárati polip megjelenése, amelyek vöröses-fehéres daganatok formájában jelentkeznek.

A dobüregi polipok és hallójárati polipok jelentős nagyságot érhetnek el, kitölthetik a hallójárat egész lumenét, sőt akár még a külső fülnyílásban is megjelenhetnek. Mind a dobüregi polipok, sarjszövetek, mind a hallójárati polipok kifejezetten vérzékenyek.A középfül polip és a hallójárat polip túlsarjadzása gátolhatja a genny lefolyását a dobüregből. A gennypangás következtében a beteg nyomást érez a fülében és gyakran erős fejfájás kínozza.

 

cholesteatoma kiterjedéseA cholesteatomát kísérő gennyes fülváladék néha igen csekély, ha a marginalis perforáció, vagy a Shrapnell hártya nyílása jelentéktelen méretű; vagy ha pörkkel fedett (ominózus pörk). Figyelmetlen vizsgálat, vagy kellő tapasztalat hiányában a nyílás esetleg nem is tűnik szembe. Fülfolyás ilyenkor nem is észlelhető, ha a cholesteatomának pörkkel fedett a borítása. A cholesteatoma elpusztítja a környező csontszövetet és eljuthat közvetlenül az agyhártyákig is. A cholesteatomás középfülgyulladásban a másodlagos fertőzés miatt gennyesedés alakul ki, ami a beteg állapotának váratlan súlyosbodását és súlyos szövődmények kialakulását eredményezi.

A koleszteatóma szövődmények kialakulása annyira hirtelenül lepheti meg a beteget és egyben az orvost is, hogy a súlyos állapot okozójaként a fület még csak gyanúba sem veszik és így elmulasztják a még kedvező pillanatot, a fülsebészi beavatkozáshoz.

forgó szédülés, koleszteatómaA cholesteatoma pusztító hatásának még a labyrinth, egyensúlyszerv tömör csontos fala sem tud ellenállni. A csontkárosodás leggyakrabban a vízszintes ívjárat, lateralis ívjárat (horizontális ívjárat, ductus semicircularis) külső falát érinti s ennek következtében sipoly keletkezhet.

Az egyensúlyszerv (labyrinth) izgalmi tünetei (labyrinthitis) és a sipolytünet jelzik (fisztula tünet) a folyamat ráterjedését a félkörös ívjáratra.

Leggyakoribb a laterális félkörös ívjárat károsodása, ami miatt szédülékenység és forgó szédülés jelentkezik. 

 

Sarcidegbénulás, cholesteatomazámos esetben az arcideg (nervus facialis) csontos csatornája, a Fallop-csatorna pusztulása, az arcideg gyulladása, vagy összenyomása következtében az arcideg részleges bánulása vagy az arcideg teljes bénulása jön létre (arcidegbénulás, arcidegzsába, arcideg parézis, Bell parézis, facialis paresis, arcbénulás).

A cholesteatomás idült középfülgyulladásban, az arcidegbénulás, facialis paresis igen fontos jele a cholesteatoma átterjedési lehetőségének a labyrinthra.

A cholesteatoma elroncsolhatja a csecsnyúlvány külső corticalis rétegét, illetőleg a hallójárat hátsó falát. A koleszteatómás massza elgennyedése esetén a csonthártya alatti tályog keletkezik a planum mastoideumon, illetve megemelkedik, a hallójárat porcos, hártyás hallójáratszakasza. A hallóképesség cholesteatómás otitisben általában jelentősen csökken, vezetéses halláscsökkenés alakul ki.

 

Cholesteatomás otitis kórisméje, felismerése

koleszteatoma felismeréseA koleszteatómás középfülgyulladás és mesotympanális középfülgyulladás elkülönítése egyes esetekben otoszkópiával és még mikroszkóppal is nehéz. A kórismét segíti a perforációs nyílás kutaszolása, vékony meghajlított gombos szonda segítségével.

Széli perforáción keresztül a szonda szabadon behatol az atticusba. Caries esetén a szondával megtapinthatjuk a lemeztelenített csontot, cholesteatoma esetén eltávolíthatjuk a lelökődött hámtömegeket. Cholesteatomával szövődött idült középfülgyulladás alkalmával rendkívül értékes diagnosztikus eljárás a fül röntgenvizsgálata és a középfül CT vizsgálata.

Cholesteatoma esetén, a röntgenképen élesen kirajzolódik a csonthiány szerkezetnélküli világos terület alakjában, amelyet néha vékony, kemény árnyék, az üreg csontos fala, vesz körbe. Ha a cholesteatoma ürege kicsiny, a halántékcsont különböző eljárással készült beható röntgenvizsgálatával mutatható csak ki.

 

Cholesteatomás otitis kezelése

Koleszteatómás krónikus középfülgyulladás esetében a mesotympanalis otitis kezelésében alkalmazott gyógyeljárásokon kívül rendszeresen alkohollal öblítjük az atticust, fülszívással leszívjuk a fülváladékot és hámtörmeléket, eltávolítjuk a túlsarjadzást és a carieses csontrészeket stb.

fülműtét, Szeged, radikális fülműtétA konzervatív kezelés hatására már néhány kezelés után csökken a fülváladékozás, majd meg is szűnik, és eltűnik a kellemetlen büdös fülszag. Bűzös váladék csökkenése nem jelenti a fülbetegség gyógyulását csak a tünetek enyhülését. Konzervatív kezeléssel az cholesteatomás krónikus középfülgyulladás általában nehezen befolyásolható. A folyamat a csont mélyében zajlik le és nemcsak a konzervatív gyógyeljárások, de a vizsgálat számára is nehezen hozzáférhető. A rendszeres kezelés ellenére is gyakran nincs javulás és a csont pusztulása, folytatódik. Gyógyulás ilyenkor csupán fülműtéttel érhető el. A cholesteatomás otitis media fülműtéti megoldása a tympanoplastica, vagy a radikális fülműtét

 

Krónikus cholesteatomás középfülgyulladás műtéti javallata szövődményes esetben

Szövődménnyel együtt járó krónikus cholesteatomás középfülgyulladás műtéti kezelése az úgynevezett radikális fülműtét.

Sürgős radikális fülműtéti javallatot képeznek a koponyaűri szövődmények a sinus sigmoideus trombózis (thrombosis), meningitis, agytályog, kisagytályog, faciális parézis, arcidegbénulás, sipoly tünet, labyrinth fistula, labyrinthitis stb.  

 

Cholesteatomás otitis szövődményei

 

FÜLKLINIKA ÉS AUDIOLÓGIA SZEGEDEN

6724 Szeged, Kálvária tér 16.
Bejelentkezés: 70 63 555 76
Telefon: 20 397 4144
Email: This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
 
Indulási cím:
IDŐPONT KÉRÉS


Joomla!® Forms Download