Dr. med.habil. Vass Zoltán • H-6724 Szeged Kálvária tér 16. • Előjegyzés: +36 70 63 555 76 - munkanapokon 8-18 ig • studiomed89@gmail.com

Hírlevél feliratkozás

Jelenleg 14 vendég és 0 felhasználó van vonalban.

Mastoiditis

Share

Csecsnyúlvány gyulladásMastoiditis lefolyásaaMastoiditis differenciál diagnózisa | 


Heveny csecsnyúlvány gyulladás (mastoiditis acuta) oka, tünetei, kezelése, a középfülgyulladás szövődménye

KIEGÉSZÍTŐ INFÚZIÓS KEZELÉS MASTOIDITISBEN ←

mastoiditis, középfülgyulladás szövődményMastoiditis, a csecsnyúlvány (processus mastoideus) megbetegedése, ritkán fejlődik önállóan. A mastoiditis általában a középfülgyulladás szövődménye. Heveny gennyes középfülgyulladás esetén, általában a középfül egész üregrendszerének nyálkahártyája gyulladásban van. A csecsnyúlvány sejtjeiben keletkező izzadmány spontán ürülhet a dobhártya nyílásán, dobhártya perforáción keresztül, de fel is szívódhat és ily módon a mastoiditis gyógyulhat. A heveny gennyes középfülgyulladás szövődményeként számos tényezők segítheti a gyulladásos folyamat csontra terjedését és mastoiditis kifejlődését. A mastoiditis kialakulására hajlamosíthat, a fertőzés nagyfokú virulenciája, a szervezet általános legyengülése és a fülváladék gátolt lefolyása.

Heveny gennyes középfülgyulladásban a csecsnyúlvány sejtek (mastoid sejtek) és az antrum közötti összeköttetés, a megvastagodott, gyulladt dobüregi nyálkahártya miatt megszűnik, ami a mastoiditis kialakulásához vezet.

Akut csecsnyúlvány gyulladás, mastoiditis kórbonctana

mastoiditis, gennyes középfülgyulladásA csecsnyúlványban az elváltozások különbözőek a megbetegedés stádiumától függően.

A kezdeti szakban, a sejtekben gennygyülem (empiéma) látható. A csecsnyúlvány sejtek, mastoid sejtek nyálkahártyája gyulladásos, duzzadt, vérbő, fülváladékot termel. Később a mastoid sejtek csontos válaszfalai elpusztulnak, a sejtek összeolvadnak, nagyobb üregek képződnek. A csontsejtek pusztulása egészen a tegmen tympani faláig terjedhet, amely a csecsnyúlványt a koponyaűrtől elválasztja, de a csontpusztulás elérheti a külső kortikális csontréteget is.

A tegmen tympani pusztulása esetén a genny ráterjedhet az agyburkokra is. Ha a kortikális csont beolvad, a csonthártyát felemelheti a csecsnyúlvány felületén periostealis tályog alakul ki. A genny áttörhet a külső hallójárat felső-hátsó falán keresztül is.

Mastoiditisben a csecsnyúlvány sejtek hámfosztott nyálkahártyája sarjadzik, az újonnan képződött üregekben genny és sarjszövet található. Később a sarj szervül, tömöttebbé, válik és kötőszövet szövi át. A csont pusztulásával egy időben a csontregeneráció is megindul, amely fokozódik a betegség elhúzódásával. Az ilyen folyamat spontán gyógyulásával a csecsnyúlvány szerkezete teljesen megváltozik - a sejtek helyét újonnan képződött csont (kompakt csont), vagy kötőszövet foglalja el.

 

Csecsnyúlvány gyulladás tünetei, mastoiditis tünetei

fülfájás, mastoiditisA mastoiditis, csecsnyúlvány gyulladás, leggyakoribb tünetei a spontán, vagy nyomásra jelentkező fájdalom a csecsnyúlványon. Különösen fájdalmas a processus mastoideus csúcsára, vagy elülső-felső részére gyakorolt nyomás. Mastoiditis tünete a csecsnyúlvány bőrének duzzanata a csonthártya gyulladásának következtében. Gyakori tünet mastoiditisben a csonthártya alatti tályog (subperiostealis tályog), amely a sejtekben lévő genny áttörése következtében jött létre, amikor a genny a csont felületén áttörve a csonthártya alá került. 

A bőr és csonthártya alatti tályog, subperiostealis tályog tapintásakor fluktuál. A subperiostealis tályog az esetek többségében a planum mastoideum környékén helyezkedik el, a fülkagylót előre és lefelé nyomja. Csonthártya alatti tályog (subperiostealis tályog) leggyakrabban fiatal korban alakul ki.

subperiostealis tályog, mastoiditisIdősebb emberekben ritkábban észlelhető subperiostealis tályog, mivel a kortikális csont (corticalis csont) rétege ilyenkor vastagabb. Az idősebb korban vastagabb kortikális csont az oka annak is, hogy a csecsnyúlványra kifejtett nyomás sem annyira fájdalmas, mint gyermekkorban és fiatalkorban. 

A beteg panaszai közül a legjellegzetesebb tünetek a fejben jelentkező lüktető fájdalom, fejfájás, a rossz közérzet és a halláscsökkenés. A mastoiditises esetek többségében láz is jelentkezik, a szövődménymentes esetekben azonban a láz nem mindig mérhető. Otoszkópia, fültükrözés vagy mikroszkópos fülvizsgálat alkalmával a dobhártya középfülgyulladásra jellegzetes típusos elváltozásait látjuk. Mastoiditisben a középfülgyulladásos tünetek mellett jellemző tünet a hallójárat csontos szakaszának beszűkülése, a hallójárat felső-hátsó csontos falának süppedése következtében. A hallójárati süppedést a csonthártya elődomborodása okozza (subperiostealis ödéma, subperiostealis tályog, fül mögötti gennyesedés). A hallójárat süppedés tünet annak a jele, hogy a gyulladásos folyamat ráterjedt a csontos hallójárat szakaszára, amely az antrum elülső falát is alkotja.

Fülfolyás

Mastoiditis vezető tünete a fülből tartósan, bőségesen ürülő genny.

fülfolyás, mastoiditis szövődményGyakran előfordul, hogy a mastoiditisben a csecsnyúlványon nem észlelünk eltérést. A tünetmentesség ellenére a mastoid sejtekben kiterjedt pusztulás, nagytömegű genny lehet jelen, amely közvetlen érintkezésbe kerülhet az elpusztult tegmen tympani felületével. Ha a tegmen tympani elpusztult, akkor a gennyes mastoid sejtek beolvadása közvetlen kapcsolatba kerül a szabaddá vált agyburokkal. A nyomásváltozást az agyburkok átveszik, és ezért mindennemű tünet hiányozhat a csecsnyúlvány felületén. A mastoiditis ilyen lefolyása és tünetmentessége legtöbbször idős betegeken figyelhető meg, akikben a csecsnyúlvány külső, kortikális csontrétege igen tömör és vastag. Ilyen körülmények között rendkívül megnehezített a genny áttörése a csecsnyúlvány sejtjeiből a külső lágyrészek közé. Ez a kórforma rendkívül veszélyes, könnyen agyhártyagyulladás (meningitis) és agytályog lehet a mastoiditis szövődménye. A rejtett lefolyás, a kifejezett tünetek hiánya megnehezíti a mastoiditis felismerését és az idejében végzett fülműtéti beavatkozást.

Mastoiditis lefolyása


gennyes középfülgyulladás, mastoiditisMastoiditis általában a heveny középfülgyulladás kezdetétől számított 2-3 hét múlva fejlődik ki. Ritkán előfordul, hogy a középfülgyulladás első napjaiban is jelentkeznek tünetek a csecsnyúlvány területéről (ez a jelenség észlelhető egyes influenza, grippe járványok esetén). Gyakran észlelhetünk olyan eseteket is, amikor a mastoiditis tünetei a középfülgyulladás kezdete után, csak jóval később jelentkeznek, amikor a dobhártyakép és a hallóképesség alapján már a folyamat gyógyulására, visszafejlődésére kellene gondolnunk. A középfülgyulladásos folyamat, ráterjedhet az egész csecsnyúlványra. A gyulladás kialakulása közvetlen kapcsolatban van a csecsnyúlvány szerkezetével, légtartalmának pneumatizációjának mértékével.

Amennyiben légtartalmú sejtek vannak a járomív nyúlványában (arcus zygomaticus), gennyes gyulladás alakulhat ki, ezekben a sejtekben is. Ezt a folyamatot zygomaticitis-nek nevezzük.

Zygomaticitisben lágyrészduzzanatot tapintunk a járomív nyúlvány alatt, illetőleg csonthártya alatti tályogot észlelünk. A mastoiditis ezen formája főképpen gyermekkorban észlelhető. A zygomatikus nyomásra érzékeny, és jellegzetes fülfájdalom a panasz. 

mastoid sejtek, mastoiditisA csecsnyúlvány csúcsának, processus mastoideus kifejezett pneumatizációja esetén a mastoiditis különleges formája fejlődik ki, a csecsnyúlvány csúcs gyulladása. Amennyiben a genny a csúcs vékony falán keresztül tör át, gyulladásos folyamat keletkezik a nyakon, ami súlyos szövődmények forrása lehet. Ezt a formát csúcs-nyaki, Bezold mastoiditisnek nevezzük (Bezold tályog). Attól függően, hogy a genny (Bezold tályog) a csecsnyúlvány csúcsának belső vagy külső felületén tör át, valamint attól, hogy milyen irányban terjed a genny, különböző klinikai kép alakulhat ki, megfelelő jellegzetes tünetekkel. 

Bezold tályog, mastoiditisA genny gyakrabban tör át a mastoid csúcs sejtek felületén. Ezt elősegíti a fal vékonysága és a csúcsban lévő nagy sejtek közvetlen szomszédsága. A keletkező tályog mélyen helyezkedik el a nyaki izmok között, az érkötegek (carotis interna, carotis externa, véna jugularis interna, véna jugularis externa) és idegkötegek közvetlen szomszédságában, ami nagy veszélyt (akár életveszélyt) rejt magában. A kötegek mentén terjedő, süllyedő genny (süllyedéses tályog) betörhet a mediastinumba; áttörhet a retrofaringeális térbe (retropharyngealis tér, retropharyngealis tályog), és tályog képződhetik a nyakcsigolyák elülső felületén. A nyaki bőnyék (nyaki fasciák) nem engedik a genny áttörését kifelé, és így tályogüreg alakul ki. A csecsnyúlvány csúcsától néha egészen a kulcscsontig terjedő nagy, tömör daganat tapintható, amely nem fluktuál a genny mély elhelyezkedése miatt.

nyaki tályog, mastoiditis szövődményA mastoiditis kiírt formájára jellegzetes a látható elváltozások hiánya a csecsnyúlványon, a beteg fejének kényszerállása (a fej a beteg fül felé hajlik, tortikollisz, torticollis), nyaktáji fájdalom, amely fájdalom a vállba sugárzik ki. Kezdetben, külsőleg a nyakon vizenyő látható, majd nyaki terime-nagyobbodás, nyaki duzzanat, amely főképpen a csecsnyúlvány csúcsától kezdődően lefelé terjed a fejbiccentő izom (musculus sternocleidomastoideus) mentén. A nyaki terime-nagyobbodás, nyaki duzzanat általában vérbő, vörös és nyomásra fájdalmas, érzékeny. A nyakizom gyulladás következtében spontán nyaki fájdalom lép fel, mely a fej mozgatására fokozódik és tortikollisz (torticollis) kifejlődéséhez vezethet. A csecsnyúlvány gyulladásnak ezt a formáját főképpen idős egyénekben észleljük. A Bezold tályog középfülgyulladás késői szövődményeképpen jelentkezik, ha idejekorán nem történik megfelelő kezelés. A fülészeti szakellátás javulása azt eredményezte, hogy a mastoiditis ezen szövődménye rendkívül ritkán észlelhető, főleg a középfülgyulladás atípusos lefolyása következtében.

Mastoiditis differenciál diagnózisa

Subperiosteális tályog (csonthártya alatti tályog) esetén néha nehezen állapítható meg, hogy csecsnyúlvány gyulladással, genny áttörésével, vagy fül furunkulussal, gennyes beszűrődéssel vagy a fül mögötti szövetek beolvadásával van-e dolgunk. Különösen nehéz lehet petrositis kórisme megállapítása, ha a kórelőzmény bizonytalan. 

 

Elkülönítő kórisme (differenciál diagnózis) szempontjából szem előtt kell tartani a jellegzetes tüneteket:

fül mögötti tályog, fül furunkulus1. Mastoiditis esetében a fülduzzanat, terime-nagyobbodás általában a csecsnyúlvány (planum mastoideum) felső részében tapintható a fülkagyló áthajlási redője mögött. A fül furunkulus a redő elsimulását okozza, és a fülduzzanat ráterjed a fülkagylóra is. 

2. A fülkagyló meghúzása, vagy a fülporc, tragus megnyomása furunkulus alkalmával fülfájdalmat vált ki, mastoiditis esetében pedig nem jelentkezik fülfájdalom.

3. A hallóképességet a furunkulus egyáltalán nem befolyásolja, vagy csak jelentéktelenül csökkenti. Mastoiditis alkalmával nagyfokú halláscsökkenés lép fel.

 Egyes esetekben annyira nehéz lehet a mastoiditis és a hallójárati tályog, hallójárati furunkulus elkülönítése, hogy a kórismét csupán a tályog megnyitása és a csecsnyúlvány felületének vizsgálata után lehet megállapítani. Mastoiditis esetén sipolyjáratot találunk a csecsnyúlvány felületén. Ha furunkulus a fülduzzanat oka, akkor a mastoid csont felülete sima és ép. 

A csecsnyúlványcsúcs nyaki mastoiditis és a nyaki mirigyek gyulladása a következő tünetek alapján különíthető el: 

1. Nyirokmirigy gyulladás nem változtatja meg a fülmikroszkópos fültükri képet és a hallás is változatlan. Mastoiditisben többé-kevésbé kifejezett elváltozások észlelhetők a dobhártyán és a hallás is romlik.

2. Bezold mastoiditisben és Bezold tályognál a csúcs duzzanata határ nélkül, folytatólagosan megy át a nyaki daganatba, nyaki duzzanatba. Nyirokmirigy gyulladásnál, nyirokcsomó gyulladásnál a beszűrődés élesen elkülönül a csúcstól.

nyaki nyirokcsomó duzzanatHeveny gennyes középfülgyulladás szövődményeképpen keletkezett nyaki nyirokmirigy gyulladás elgennyesedésekor, ha a csecsnyúlvány csúcsánál a beszűrődésre nyomást fejtünk ki, nem lép fel fülfolyás. A mastoiditist kísérő csonthártya alatti tályog (periostealis tályog) viszont nyomásra reagál, genny ürül a fülből, vagy pedig az áttört sipolyon keresztül. 

 

Nagy jelentőségű a heveny mastoiditis, felismerésében és kórisméjében a fül röntgen Schüller-felvétel, Stenvers fül röntgen és a fül CT vizsgálat. A kezdeti szakban a röntgenképen a csecsnyúlvány és az antrum sejtjeinek kifejezett fedettségén kívül a sejtek közötti csontválaszfalak elvékonyodása észlelhető. Később a csontlamellák teljes eltűnhetnek a csontszövet, a góc körüli gennyes beolvadása következtében. A csontsejtek beolvadása miatt néha jelentős nagyságú üreg képződik a mastoid csontban. Ha ilyenkor a csecsnyúlvány külső csontos falán keresztül a genny áttör a csonthártya alá (csonthártya alatti tályog, subperiostealis tályog), a röntgenképen a tályog területében felritkulás látható. A fül röntgenen eltűnnek a röntgensugarakat erősebben visszatartó csontelemek (a tályogüreg nagymennyiségű gennyet tartalmazhat). A betegségre vonatkozó közvetlen elváltozásokon kívül a röntgenvizsgálat segít a halántékcsontban kialakuló góc, pontos lokalizálásában.

Zygomaticitis, mastoiditis szövődményA középfülgyulladás és csecsnyúlvány gyulladás egyes kórformáinak terjedését és a szövődmények kialakulását a csecsnyúlvány szerkezete befolyásolja. A sejtek bizonyos csoportjai hajlamosítanak a gennyes folyamat terjedésére. A petrositis, vagy zygomaticitis (járomcsont gyulladás), erősen pneumatizált járomívben és a piramis csontban csak ritkán fejlődik ki. A különböző influenzajárványok alkalmával, a gennyes folyamat jellege, hasonló csecsnyúlvány szerkezet esetén is rendkívül eltérő lehet. Csontrendszer szerkezetén és légtartalmán túl a mastoiditis kialakulásában a csecsnyúlvány nyálkahártya állapotának is nagy jelentősége van. 

A nyálkahártya hyperplasticus konstitúciója esetében a betegség súlyosságától függetlenül a középfülgyulladás igen korai szakában ráterjedhet a véráram közvetítésével az agyhártyákra. A műtéti beavatkozás nem mindig változtathat a végzetes, halálos (fatális) kórlefolyáson és a betegség kimenetele éppen ezért nem kétséges. Amennyiben sikerül a korai röntgen diagnózis (röntgenvizsgálat), a kezelés nagyobb sikerrel járhat. A heveny középfülgyulladás kórlefolyásában a gyermek általános állapota, tápláltsága, anyagcseréje, a torok nyirokgyűrűjének elváltozásai, nehezített orrlégzése mind hajlamosító tényezőként szerepelhetnek. 

Mastoiditis kimenetele kórjóslata

Idejében végzett fülműtét esetén a mastoiditis kimenetele és kórjóslata kedvező: a gennyes fülfolyás megszűnik, a hallás helyreáll a mastoiditis gyógyul. 

 

Mastoiditis megelőzése

A mastoiditist a heveny középfülgyulladás célzott kezelésével előzhetjük meg. Minden beavatkozás, amely megkönnyíti a genny lefolyását és megakadályozza a középfülben a retencót, profilaktikusnak mondható a csecsnyúlványgyulladás szempontjából. Nagy jelentőségű az idejében végzett dobhártyametszés, dobhártya felszúrás, fülfelszúrás (paracentézis), a csecsszerű elődomborodások és sarjadzások eltávolítása.

 

Mastoiditis, csecsnyúlványgyulladás kezelése


gyógyszeres kezelés mastoiditisA csecsnyúlványgyulladás, mastoiditis kezelése konzervatív kezelés és fülsebészi kezelés lehet. A konzervatív, gyógyszeres kezelés az alapbetegséget, a gennyes középfülgyulladást befolyásolja. Hasznos tüneti kezelés a hideg, vagy meleg alkalmazása a csecsnyúlvány tájékára. A helyi kezelés néha sikeres lehet igen kifejezett mastoiditis esetében is, ha a gennynek a középfülből szabad a lefolyása.

Az antibiotikus kezelés nagy fokban hatásos a heveny középfülgyulladás és a csecsnyúlványgyulladás korai szakában. A sulfamidok és a penicillin kétségtelen kedvező hatást fejtenek ki a mastoiditisre. Mégis a csecsnyúlvány csontpusztulásának tünetei, illetve a genny áttörése a csecsnyúlvány széles feltárását és a gennygóc maradéktalan eltávolítását teszik szükségessé. A mastoiditis esetén csupán a helyes fülműtéti beavatkozás biztosíthatja a tökéletes gyógyulást.

 

Fülműtéti javallatok 

fülsebészet, fülműtét fül operációA sürgős fülműtét abszolút javallatát képezi a gennyes mastoiditis folyamatnak az agyhártyára történő ráterjedése, és az otogén szepszis, otogén tályog kialakulása. A halogatás ilyen esetben veszedelmes, életveszélyes lehet. A fülműtétet akkor is el kell végezni, ha hiányoznak a csecsnyúlványgyulladás helyi tünetei. Egyes esetekben már a középfülgyulladás első napjaiban felléphetnek a szövődmények és a fülműtétet ilyen korai időszakban is, el kell elvégezni.

A műtét kétségkívül azonnal indokolt subperiostealis tályog, csonthártya alatti tályog esetében. A csecsnyúlványban és esetleg közvetlenül az agyhártyákon kialakult gennyes feszülés kockázata olyan nagy, hogy a műtét mérlegelése akár műhibának is számíthat. 

A subperiostealis tályog, meningitis, agytályog, arcidegbénulás a mastoiditis lefolyásának egyik végállomása életveszélyes szövődménye. A mastoiditisnek ezt a tünetét, szövődményét nem szabad kivárnunk, minthogy felnőttkorban a csonthártya alatti tályog igen ritka, csupán elhanyagolt esetekben észlelhető. 

A genny gyakrabban tör át a tegment timpani felé, vagy betörhet a sinusba (sinus sigmoideus), vagy lefelé, a nyak izmok közé.

Ennek kapcsán hangsúlyozzuk, hogy a csecsnyúlványra gyakorolt nyomás fájdalmassága, a csontos hallójárat felső-hátsó falának süppedése, 3—4 héten át tartó fülgennyedés, kellően megalapozzák a műtéti beavatkozás indokoltságát.

A fülműtét néha a felsorolt tünetek hiánya esetén is indokolt. A fülműtét indokoltsága vonatkozik azokra a középfülgyulladásokra, amelyek 4-6 hétig tartanak, a fülfolyás nem szűnik meg, a genny változatlan mennyiségben ürül és a bőséges váladék gennyes, tejfelszerű. Ezek a tünetek a csecsnyúlványban levő tályogra, gennyesedésre utalnak.

Értékes adatokat nyerünk a fülműtét kérdésének eldöntéséhez a beteg általános állapotából, a vérképből és a csecsnyúlvány megismételt röntgenképeiből is. Sok esetben az elmosódott, klinikai kép alkalmával a műtét javallatát képezi a röntgenvizsgálattal kimutatott genny tartalmú üreg és a csecsnyúlványban észlelhető csontbeolvadások.

Általában a betegség kezdetétől számított 3—4. héttől kezdve indikált a műtét, amikor a csecsnyúlványgyulladás tünetei kifejezettek és elenyésző a spontán gyógyulás lehetősége. Magától értetődik, hogy sürgős műtét javallt a betegség tartamától függetlenül, ha a fertőzés koponyaűri terjedésének tünetei jelentkeznek.

 

Mastoiditis differenciál diagnózisa

Hallójáratgyulladás, otitis externa, otitis media acuta suppurativa, szúnyogcsípés, fülsérülések, egyéb intracraniális szövődmények, sinus sigmoideus thrombosis, perisinosus tályog, epidurális tályog, kisagytályog, agytályog, otitis externa – pseudomastoiditis. Hallójárati furunculus, ebben az esetben a hallójárat porcos szakaszán figyelhető meg a duzzanat, soha nem a hallójárat dobhártyaközeli hátsó-felső fala süpped be; és a tragus nyomásérzékeny. Nyálmirigygyulladás, parotitis (abban az esetben okozhat elkülönítési nehézséget, ha a processus zygomaticus sejtjei betegszenek meg). Lymphadenitis cervicalis.

FÜLKLINIKA ÉS AUDIOLÓGIA SZEGEDEN

6724 Szeged, Kálvária tér 16.
Bejelentkezés: 70 63 555 76
Telefon: 20 397 4144
 
Indulási cím:
IDŐPONT KÉRÉS