Radikális fülműtét
Kiegészítő infúziós kezelés arcidegbénulásra ←
A radikális fülműtét akkor javallt, amikor a középfül elváltozásainak jellegéből következtethetünk a szövődmények kifejlődésének lehetőségére. A középfülgyulladás szövődményei legfőképpen a cholesteatomára vonatkozik, amelynek elgennyedése ismeretes módon gyakran okoz koponyaűri szövődményt.
A radikális fülműtét abszolút műtéti javallatai:
1. Krónikus középfülgyulladás szövődménye
Krónikus középfülgyulladás heveny fellángolása a csecsnyúlványban, amikor csonthártya alatti tályog (subperiostealis tályog), vagy a mastoiditis egyéb kifejezett tünetei észlelhetők (a külső hallójárat csontos szakaszában a felső-hátsó fal süppedése, bőséges bűzös genny megjelenése).
A legtöbbször a cholesteatoma elgennyedése és szétesése okozza az otogén szövődményt. Ha a gennyes, idült fülfolyamat fellángolásának egyéb tünetei is észlelhetők (láz, fejfájás, migrén), gondolnunk kell a koponyaűri szövődmény kifejlődésének lehetőségére.
2. Az arcideg parézise, arcidegbénulás, arcidegzsába, arcbénulás, facial paresis
Az arcidegbénulás az arcizmokat beidegző ideg, a VII. agyideg (nervus facialis) részleges vagy teljes bénulása. Az arcidegbénulás általában féloldali, ezért csak az egyik arcfélen mutatkozik.
Mivel az arcideg, VII. agyideg (nervusz facialis) egy szűk, csontos falú csatornán keresztül fut a koponyában és a fül alatt lép ki az arcizmokhoz, ezért csonton belül és csonton kívül is sérülhet. Az arcidegbénulás miatti mimikai izmok gyengébben működnek, petyhüdtek. Arcidegbénulás, faciálisz parézis bármely életkorban kialakulhat.
Kétféle arcidegbénulást különböztetünk meg a perifériás faciál parézist és a centrális arcidegbénulást.
A perifériás arcidegbénulás, facial parézis egy része néhány héten, maximum pár hónapon belül meggyógyulhat, azonban más része súlyosabb és kezelés nélkül csak maradandó szövődményekkel gyógyulna, ezért mielőbb szakorvoshoz kell fordulni. A centrális arcidegbénulás oka lehet agytörzsöt érintő károsodás pl. agyi infarktus, agydaganat, agyi tályog stb. ezért ezek kizárása életet menthet.
Perifériás arcicegbénulás, facialis paresis
A perifériás arcidegbénulás leggyakoribb formája a Bell-parézis.
A Bell-bénulás leggyakoribb oka, hogy az arcideg, a csontos szakaszon gyulladásba kerül, megduzzad, beszorul és gyakorlatilag megfolytja önmagát. Az ödémás duzzanat miatt az ideget ellátó erek is nyomás alá kerülnek, így az arcideg vérellátása csökken, ezért az arcideg kezdetben átmeneti, kezelés nélkül pedig maradandó károsodást szenved. A Bell-bénulás komolyan kell venni és azonnali kezelést kell kezdeményezni. Ha a kezdeti tablettás kezelés nem hozza meg a várt eredményt, akkor célszerű INFÚZIÓS KEZELÉST alkalmazni.
Az infúziós kezelés célja az arcideg mikrokeringésének beindítása, a gyulladásos mediátorok kimosása, amelynek eredményeként az arcidegbénulást okozó ödéma csökken, az ideggyulladás megszűnik. A perifériás arcidegbénulásnál, Bell-parézisben alkalmazott infúziók az ion egyensúly helyreállítását, az arcideg vérkeringésének fokozását célozzák. Infúziós terápia alatt nem csak az idegi mikrokeringést serkentjük, hanem gyulladáscsökkentő oldatot és az ideg regenerációhoz elengedhetetlen esszenciális ionokat, nyomelemeket, ásványi sókat juttatunk a keringésbe. Az infúzióba feltöltött gyógyszerek, vitaminok, elősegítik az arcideg regenerálódását és a az arcidegbénulás tüneteinek mielőbbi megszűnését. A perifériás arcidegbénulásnál, Bell-parézisnél alkalmazott infúziók előnye, hogy célzottan, közvetlenül, vénásan juttatunk gyógyszereket a fül és az arcideg keringésébe. A Revitalcare® infúziós mély hidratáció kúrával a perifériás arcidegbénulásnál, Bell-parézisnél mutatkozó arcbénulás az esetek zömében megszüntethető és az arcideg funkciója helyreállítható. A Revitalcare® mélyhidratációs infúziós feltöltés segít az arcideg károsodott sejtjeinek, regenerálásában és az arcmimika helyreállításában. A Revitalcare® mélyhidratációs infúziós kezelés hozzájárulhat az ismételt perifériás arcidegbénulás, Bell-parézis megelőzéséhez.
REVITALCARE INFÚZIÓS KÖZPONT
BEJELENTKEZÉS: 06-70-635 5576, 06 20-397 4144,
EMAIL:
This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it.
6724 SZEGED, KÁLVÁRIA TÉR 16.
Arcidegbénulás, facialis parézis a fül gyulladásos szövődményeként
A
z arcideg bénulása krónikius, idült középfülgyulladás alkalmával rendszerint az ideg összenyomásának, vagy gyulladásának a következménye. A koleszteatóma okozta gyulladás az arcidegcsatorna csontos falának pusztulása révén következhet be. A csontpuszulás oka az esetek többségében a cholesteatoma burjánzása. A félkörös ívjáratok közvetlen szomszédsága miatt a cholesteatoma a labyrinthitis kifejlődésének veszélyét hordja magában. Ameddig csupán az arcideg parézisét, átmeneti bénulását észleljük és az ideg még nem degenerált, addig az arcideg működése a fülműtétet követően teljesen helyreállhat. Műtét nélkül az arcideg elpusztulhat, teljes facialis bénulás, arcbénulás következhet be.
Minden egyéb esetben a fülműtét javallatáról a beteg állapotának, a koleszteatóma kiterjedésének mértéke alapján döntünk. Ha a konzervatív kezelés ellenére bőséges és bűzös marad a gennyes fülváladék, az eltávolított fül polipok újra képződnek, a műtét indokoltnak mondható, különösen kifejezett halláscsökkenés esetén.
A radikális fülműtét indikációja esetén figyelemmel kell kísérnünk a betegnek fejfájásra vonatkozó panaszait. Különösen a féloldali fejfájás igényel fokozott figyelmet. Idült, krónikus középfülgyulladás kapcsán a fejfájást igen gyakran az agyhártyák carieses csonttól előidézett izgalma okozza. Ugyanez vonatkozik az időszakosan jelentkező szédülésre, egyensúlyzavarra.
Radikális fülműtét
A radikális fülműtét célja:
1. A szervezet megóvása a szövődmények kialakulásától, és a fertőzés átterjedésének megelőzése az agyhártyára, agyra, vénás öblökre, és sinusokra.
2. A középfül gennyes folyamatának megszüntetése. A cél eléréséhez szükséges a kórosan károsodott csontok, maradéktalan eltávolítása, a középfül összes üregeinek (antrum, dobüreg, a csecsnyúlvány sejtrendszere) teljes feltárása és egyetlen közös üreggé nyitása, amely szélesen közlekedik a külső hallójárattal.
3. Olyan radikális üreg létrehozása, amely meggátolja a cholesteatoma műtét utáni ismételt felhalmozódását (koleszteatóma recidiva), és lehetőséget biztosít a kívülről, szakorvos segítségével végzett takarításra.
A radikális fülműtétet rendszerint a fülkagyló mögött, a csecsnyúlványon keresztül végezzük, bár végezhető transmeatalis eljárással, a külső hallójáraton át is.
A műtéti metszés a fül mögött történik, majd a lágyrészek szétfejtése következik, hasonlóképpen, mint egyszerű antrotomiánál. Vékony raspatoriummal letoljuk a lágyrészeket a csecsnyúlvány felszínéről, a hallójárat felső és hátsó faláról, egészen a dobhártyáig. A radikális fülműtéténél a csontműtétet operációs fúrók segítségével, vagy különböző szélességű és különböző hosszúságú vésőkkel végezzük.
Amikor az antrum megnyitásáig a hátsó csontos hallójáratfal nagy részét eltávolítottuk csupán az a csontos válaszfal maradt meg, amely elválasztja az antrumot a hallójárattól, ami az aditus ad antrum oldalsó falát képezi. A csontos falnak ezt a kis részletét hídnak nevezzük. Ennek a hídnak az eltávolítása a műtét legfelelősségteljesebb pillanata. A híd eltávolításához a legnagyobb óvatosság szükséges, mivel sérülhet az arcideg és a horizontális félkörös ívjárat, amely az aditus medialis fala mellett helyezkedik el.
A híd eltávolítása után a híd alsó végénél egy kiemelkedés formájában látható csontmaradvány marad. Ezt a csontdarabot a legnagyobb óvatossággal kell eltávolítani, mivel ennek a közvetlen szomszédságban halad az arcideg leszálló ága.
Az atticus oldalsó (laterális) falmaradványainak eltávolítása után egyetlen közös üreg képződik (radikális üreg), amely magába foglalja a dobüreget, az atticust és az aditust. Amennyiben szükséges, el kell távolítani a dobhártya maradványait, a károsodott kalapács és az üllő maradványait. A kengyelt, (stapes) mindenképpen meg kell kímélni, különben megnyílik a belsőfül, ami azonnali süketséghez, és szédüléshez vezethet. A radikális üreg kialakítása után a dobüregből óvatosan ki kell kaparni a sarjszövetet.
A radikális fülműtét utolsó szakasza a külső hallójárat plasztikája.
A radikális fülműtét utáni külsőfül és hallójárati plasztika célja a radikális üreg és a külső hallójárat közötti széles összeköttetés biztosítása, valamint az újonnan képzett radikális üreg behámosodásának elősegítése. A hámosodás forrása a hallójárat bőrlebenye. A radikális üreg fedésére olyan fülplasztikai eljárást ajánlott, amelynek célja a lehetőség szerinti legnagyobb lebeny kiszabása.
A hallójárat plasztika során hosszában kettévágjuk a hallójárat falát egészen a fülkagylóig, majd a keletkezett hallójárati lebenyekre további merőleges metszést ejtünk. Az így keletkezett két háromszögletű lebenyt a fülműtéti üreg falaira fektetjük és varratokkal, vagy tamponálással rögzítjük a radikális üreg belső felszínén.
A fülműtéti üregbe bőrizom és bőrcsonthártya lebenyek befektetése is javasolt, különösen a csontos hallójárat pusztulásakor, a csecsnyúlvány sérülést követő oszteomielitisz (osteomyelitis) esetén. A radikális üregbe helyezett bőrizom és bőrcsonthártya lebenyek hasznosak lehetnek a fülműtéti üreg méreteinek csökkentésére és az érintett csontrészletek táplálásának és életlehetőségeinek helyreállítására.
A radikális fülműtét gyakran közvetlen életveszélytől menti meg a beteget és egyúttal nem kevésbé jelentős szerepet játszik a középfülgyulladások súlyos szövődményeinek megelőzésében.
Radikális fülműtéti utókezelése
Radikális fülműtét után az első kötéscserét a fülműtétet követő napon, a tampon eltávolítását pedig, normális körülmények között, a 6—7. napon végezzük. A varratok eltávolítása (varratszedés) is egy héttel a fülműtét után történik. A varratszedéstől sokan félnek. A fül varrat kiszedése fájdalmatlan, egyáltalán nincs fülfájdalom, így félelemre nincs ok. A tamponcserék üteme a varratszedést követően naponként, vagy másodnaponként történik. A radikális műtéti üreg behámosodását gyakran sarjak, és polipok túlburjánzása gátolhatják. Ilyenkor ezeket a fül polipokat radikális műtéti üregből kettős kanállal távolítjuk el. Amikor a radikális fülműtéti üreg jelentős részét hám béleli, akkor térhetünk a tamponmentes szárító kezelésre. A radikális üreget szárazra töröljük, szívóval a fülváladékot és a sebváladékot leszívjuk és bórsavport fújunk a radikális műtéti üregbe. A radikális üreg teljes áthámosodása után, a fülváladékozás megszűnik. A későbbiekben rendszeresen ellenőriznünk kell a radikális üreget. A radikális üregben időnként felhalmozódott hámeredetű, kenőcsös tömeg, károsíthatja az újonnan képződött bőr finom rétegét és ismételt váladékozás, gennyedés oka, forrása lehet. A radikális üregben felhalmozódott hámtörmelék eltávolítása rendszeres fül kontrollt igényel (egy-, két-, három havonta).
Radikális üregben végzett tympanoplastica (timpanoplasztika)
A radikális üregben a hangvezetésért felelős dobhártya, dobüreg, és a hallócsontok eltávolításra kerülnek. A radikális fülsebészeti beavatkozás miatt a hallás nagymértékben károsodik, nagyfokú vezetéses halláscsökkenés alakul ki. A nyitott üreg miatt a beteg a radikális fülműtét után nem mehet vízbe és még a gondos utókezelés ellenére is gyakori a fülfolyás, beszáradt fülzsír és hámdugó.
Mint gyakorlott fülsebészek a középfület ismét fel tudjuk építeni. A radikális üregben végzett tympanoplastica során, a bőrös hám eltávolítása után a hallójárat falát, a dobhártyát, a hallócsontokat pótolni tudjuk. A sikeres radikális üregben végzett timpanoplasztika (tympanoplastica) eredményeként ismét zárt, légtartó dobüreget alakítunk ki és a hallás is nagymértékben javul. A beteg ismét uszodaképessé válik és a rendszeres radikális üreg toalett is feleslegessé válik. Tudni kell azonban, hogy nem minden radikális üreg alkalmas a radikális üregben végzett timpanoplasztikára. A fülműtétet mégis érdemes megpróbálni, mert sikertelen fülműtéti eredmény esetén is az eredeti radikális üreg visszaállítható. A radikális üregben végzett tympanoplastica műtéttel csak nyerhet a beteg.
FÜLKLINIKA ÉS AUDIOLÓGIA SZEGEDEN