Hírlevél feliratkozás

Jelenleg 16 vendég és 0 felhasználó van vonalban.

Krónikus, idült középfülhurut

Share

Krónikus, idült középfülhurut, nyákos középfülgyulladás (otitis média catarrhalis chronica, otitis média adhaesiva), fülkürthurut, savós középfülgyulladás, tympanosclerosis oka, tünetei, kezelése

KIEGÉSZÍTŐ INFÚZIÓS KEZELÉS KÖZÉPFÜLGYULLADÁSBAN  ←

Nyákos középfülgyulladás, hurutAz idült, krónikus középfül hurut esetében a fülkürt átjárhatatlansága miatt a középfülben vákuum alakul ki, ami miatt a dobüregben és a dobhártyán is maradandó változások alakulnak ki.

A kialakult krónikus gyulladás következményei a dobüregi letapadások, dobüregi összenövésekA krónikus, idült középfülhurut, nyákos középfülgyulladás első típusát krónikus idült középfülhurutnak, a második típusát pedig adhaesiv, összenövéses, folyamatnak nevezzük (tympanosclerosis).

 

A krónikus, idült középfülhurut, fülkürthurut kóroktana

orrsövényferdülés, nyákos középfülgyulladásIdült, krónikus középfül hurut, fülkürthurut a heveny középfülhurut következménye, amikor a fülkürt átjárhatóságát megakadályozó tényezők állandósulnak (orrmandula megnagyobbodás, orrmandula gyulladás, adenoid vegetáció, orrsövényferdülés, septum deviació, orrdaganat, az alsó orrkagyló hátsó pólusának megnagyobbodása, orrpolip, orrgarat daganat, krónikus arcüreggyulladás stb.).

A behúzódott dobhártya a tartós felszülés miatt megnyúlik és elveszti normális rugalmasságát, tónusát és a dobhártya egyes részein sorvadás alakul ki.

Idült, nyákos középfülhurut, savós középfülhurut (SOM), savós középfülgyulladás majd nyákos középfülgyulladás általában lassan kezdetben tünetmentesen jön létre.

Ez azzal magyarázható, hogy a fülkürt átjárhatatlansága ebben az esetben nem hirtelen, hanem lassan, fokozatosan, az orr és orrgarat idült megbetegedéseinek hatására alakul ki. 

Tympanosclerosis, halláscsökkenésAz adhezív idült középfülhurut folyamat, tympanosclerosis kóroktanában legnagyobb szerepe a középfül gennyes betegségeinek van. Az tympanosclerosisban heges elváltozások maradhatnak vissza a dobhártyán, valamint a dobüregben. A hegesedés azáltal jön létre, hogy a nyálkahártya gyulladásos folyamata nem húzódik vissza tökéletesen. Az adhezív idült középfülhurutban kialakult hegesedés összefüggésben lehet a dobüregi izzadmány szervülésével és kötőszövetes átalakulásával is.

A savós középfülgyulladás és a krónikus nyákos középfülgyulladás, idült nyákos középfülhurut főképpen azért veszélyes, mert nem mindig vesszük észre idejében. 

Amikor a beteg az orvost felkeresi, a fülelváltozások gyakran már maradandóak, irreverzibilisek, kezeléssel megváltoztathatatlanok. A halláscsökkenést, hallásromlást kezdetben nem vesszük észre. Az egészséges fül a suttogó beszédet általában 25 m-ről hallja meg. Mégis ritkán kerül arra sor, hogy ilyen távolságról hallgassuk a suttogást. A hallásélesség romlása fokozatosan alakul ki, válik maradandóvá. Idült középfülhuruttal a beteg rendszerint akkor fordul orvoshoz, amikor nagyothallás olyan mértéket ér el, ami már zavarja a mindennapi életüket.

Az idült nyákos középfülhurut, középfülgyulladás gyakran fordul elő gyermekkorban, ami sokszor rejtetten marad. A gyermek visszakérdez, beszéde nem tiszta, magatartás és viselkedési zavarok léphetnek fel. Az idejekorán fel nem ismert és kezeletlen idült középfül hurut oka lehet maradandó nagyothallásnak

 

Idült, krónikus savós középfülhurut (SOM) és a nyákos középfülhurut kórbonctana

Kehelysejtek, nyákos középfülgyulladásA krónikus idült középfülhurut oka a dobüreg nyálkahártyájában kialakult maradandó elváltozás. A dobüregi a nyálkahártya beszűrődik és megvastagszik, illetőleg a rostos kötőszövet túlburjánzik és a dobüreget gyakran sűrű nyákos, mucinosus izzadmány tölti ki és kialakul a nyákos középfülgyulladás. A nyákos középfülgyulladásban a légtelenség és a vákuum miatt a dobüregi nyálkahártyában megszaporodnak a kehelysejtek, ami a nyákképződésért felelős. A nyákos középfülgyulladásban majd az adhezív idült középfülhurutban (tympanosclerosis) összenövések láthatók a dobhártya és a dobüreg belső fala között. A dobüreg fala és a kalapács markolata között is kialakulhatnak hegek és összenövések. Adhezív idült középfülhurutben, tympanosclerosisban előfordul, hogy a kengyel talpa kötőszövetes kötegekkel rögzül az ovális ablakhoz, ami otosclerosis tüneteit utánozhatja. A dobüregben kialakult heges kötegek és összenövések csökkentik, illetőleg gátolják a dobhártya és a hallócsontok mozgásait és kilengéseit. 

A tartós dobhártya behúzódás következtében a dobhártya gyakran sorvad. A dobhártya sorvadás leggyakrabban a hátsó felső negyed területén jelentkezik, amelyből krónikus cholesteatomás középfülgyulladás is kialakulhat. 

 

Az idült, krónikus középfülhurut, fülkürthurut tünetei

Halláscsökkenés, fülzúgás, középfülgyulladásA krónikus, idült középfülhurut leggyakoribb tünete a halláscsökkenés és fülzúgás, (tinnitus). Krónikus fülkürthurutban a hallásvizsgálat vezetéses halláscsökkenést mutat, ami a hangvezető rendszer ártalmát mutatja. A hangvilla vizsgálatokkal a Rinné vizsgálat negatív. Webber vizsgálatnál a hang a rosszabbul halló fülbe lateralizál, a mély hangok hallása csökkent, de nem egyszer csökkent a magas hangok érzékelése is. A betegek rosszabbul hallják a suttogó beszédet, különösen a mély hangú szavakat.

A fülzúgást az esetek többségében az okozza, hogy a külső hangok a középfül vezetési zavara miatt nem jutnak át és emiatt a maszkoló hatás csökken. A belsőfül jobban érzékeli a belső hangokat, mint pl. a véráramlást az izommozgások, álkapocs mozgás, gyomor okozta hangokat stb. A fülzúgás gyakran jobban nyugtalanítja és zavarja a beteget, mint a nagyothallás, füldugulás.

Tympanosclerosis, nyákos középfülgyulladásA fül vizsgálatakor (otoszkópia) jól látható a behúzódott dobhártya, amely akár oly mértékű is lehet, hogy a dobhártya elérheti és akár rá is tapadhat a dobüreg belső falára a promontóriumra. A dobhártya elérheti az üllő és a kengyel ízületét (incudo-stapedialis ízület), és arra letapadhat, s akár a hallócsontokat el is koptathatja. A hallócsontláncolat szakadása már maradandó halláscsökkenést eredményez. 

A tartós húzás, és feszülés következtében a dobhártya elveszti rugalmasságát, bizonyos mértékben sorvad és kitágul (dobhártya sorvadás).

Egy korábban lezajlott idült középfülhurut esetében előfordulhat, hogy a dobhártyán nincsen látható elváltozás, mégis a hangvezető rendszer károsodására jellemző, jelentős fokú vezetéses típusú nagyothallás alakul ki. Ennek vezetéses típusú halláscsökkenésnek az oka, a középfülben a hallócsontok ízületei körül keletkező összenövések, hegesedések.  Tympanosclerosisban jelentkező hallócsontláncolati hegesedések leggyakrabban a kengyel talpánál és az incudostapediális ízületnél jelentkeznek. A dobüregi heges folyamat érintheti a középfül izmait is.

 

Idült, krónikus középfülhurut kórisme

Politzer ballon, középfülgyulladásA Krónkus, idült középfül hurut kórisméjét a típusos fültükri kép és a jellegzetes halláscsökkenés alapján állapítjuk meg.

A tuba zavar, a fülkürthurut és összenövéses folyamat elkülönítése a fülkürt próba átfúvásával és pneumatikus fültölcsérrel végzett vizsgálattal válik lehetővé. A krónikus középfülhurut alkalmával a levegő befúvásra megemelkedik a dobhártya, behúzódása csökken, a hallás is többé-kevésbé javul (Politzer ballon)

Az adhezív idült középfülhurutban, krónikus fülkürthurutban az összenövéses folyamat alkalmával az átfúvás nem jár észrevehető eredménnyel sem a hallás, sem a dobhártya helyzetének tekintetében. A dobhártya mozgékonysága a hurut esetében megtartott, illetőleg kissé csökkent; összenövéses folyamat alkalmával pedig általában hiányzik, esetleg a dobhártya kisebb szakaszai rezegnek.

 

Idült középfülhurut, krónikus fülkürthurut kezelése

Fülműtét, orrműtétAz idült középfülhurut, a fülkürthurut  kezelése kitartást és türelmet igényel mind a beteg, mind az orvos részéről. A betegség okától és a középfülben észlelhető elváltozások jellegétől függően különböző eljárásokat alkalmazunk.

A kezelés hatásosságának első és legfontosabb előfeltétele a fülkürt átjárhatóságának helyreállítása, illetőleg javítása. Kellő javallat esetében akár sebészi beavatkozással kell megszüntetni az orrgarat és az orrüreg elváltozásait (orrmandula műtét, orrsövényműtét, rostasejt műtét, arcüreg műtét, FESS műtét stb.)

A helyes kezelésre az idült hurut gyakran igen gyorsan meggyógyul, illetőleg a hallás jelentősen megjavul. Egy az orrmelléküregekben, az orrsövényen stb. végzett műtétét látványos eredményt hozhat a hallásban. Idült középfülhurutban különleges figyelemmel kell tehát megvizsgálnunk az orrüregek, orrmelléküregek működésének állapotát.

Valsalva maneuver,  középfülgyulladásAz orrüreg átjárhatóságát javító gyógyszeres kezelést kell alkalmaznunk, ha nincsenek meg a műtéti beavatkozás javallatai A fülkürt működését közvetlenül befolyásolhatjuk átfúvással (un. Valsalva manőver). Ha az orr átfúvást rendszeresen végezzük (10—15-ször, naponta), akkor levegő jut a dobüregben, és a középfül regenerálódhat. 

Újabban kiterjedten alkalmazzuk a fül diatermiás kezelését. Sok esetben jó eredménnyel alkalmazható még a középfülben keletkezett összenövések esetén is. A diatermia metodikája, hogy az egyik elektródot a csecsnyúlványra, illetőleg a fülkagylóra erősítjük, a másikat pedig a beteg tarkójára, illetőleg ellenkező oldali vállára. Hasonló eredmény érhető el solux lámpával végzett melegítéssel. A legjobb eredményt adja a diatermia és az átfúvások együttes alkalmazása. 

A középfül idült hurutjának alapját a fülkürt, dobüreg és dobhártya elváltozásai képezik, ezért csupán az erőteljes és idejekorán végzett kezelés biztosíthatja a jó gyógyeredményt.

Ventillációs tubus, Grommet, ventillációs szelep, dobüregi szellőztető tubus

ventillációs tubus, SOM, nyákos középfülgyulladásAbban az esetben, ha a nyákos középfülgyulladás konzervatív kezelése nem hatásos, a fülműtét jön szóba. A dobhártya védelme érdekében ventillációs tubust (grommet) ültetünk a dobhártyába (paracentézis). Ezzel a ventillációs tubus, grommet beültetéssel kiegyenlítjük a dobüregi nyomást. A ventillációs tubus, grommet védelmet jelent a fülnek és a dobhártyának. Sok szülő fél a ventillációs tubus, grommet beültetéstől, pedig egy kis beavatkozás, ami semmilyen fájdalommal nem jár. A dobhártyába ültetett ventillációs szelep, csak egy ideig kell, hogy fülben maradjon. A nyákos középfülgyulladás gyógyulása után a ventillációs tubust, a grommetet eltávolíthatjuk. Sokszor nem is kell a ventillációs tubust eltávolítani, mert idővel a szervezet kilöki magából. Sajnos sokszor ilyenkor a folyamat ismét kialakulhat, ezért a ventillációs tubus ismételt visszahelyezése javasolt. Ritkán előfordul, hogy évekig a dobüreg szellőzését dobüregi tubus beültetéssel tudjuk csak biztosítani. A tubus kikerülése után a dobhártya tökéletesen gyógyul, maradandó elváltozás nem szokott visszamaradni. 

 

Idült középfülhurut, fülkürt hurut megelőzése

A krónikus középfülhurut, tympanosclerosis, megelőzését következetesen az orr, orrgarat és garat helyes kezelésével érhetjük el.

Orrmandula műtét, orrmandula gyulladásAz orrmandula megnagyobbodás (orrmandula gyulladás, adenoid vegetáció) főképpen gyermekkorban, az egyik leggyakoribb oka a középfülhurut kialakulásának. Az idejekorán végzett gyermekkori orrmandula műtét megakadályozhatja az elváltozások kifejlődését a középfülben. 

Az orrmandula eltávolítást, ezért feltétlenül mérlegelni kell a nagyothallás megelőzése céljából. A halláscsökkenés enyhébb foka, különösen féloldali krónikus középfülhurut, tympanosclerosis folyamat esetében, sokáig észrevétlen maradhat, pedig éppen a kezdeti szakaszában volna jól kezelhető. A nagyfokú halláscsökkenést, melyet már a beteg környezete is észrevett, általában már a középfül előrehaladott elváltozásai okozzák.

A középfülhurut gyakori elváltozás a csecsemőkorban és gyermekkorban, fő oka a nagyothallásnak. A nagyothallás fokozódásának elkerülése céljából rendszeres vizsgálatokkal kell ezeket a gyermekeket felkutatni, szűrni és kezelni.

Megnehezített orrlégzésű gyermekeket különös gonddal kell az időszakos hallásvizsgálatok alkalmával vizsgálni.

FÜLKLINIKA ÉS AUDIOLÓGIA SZEGEDEN

6724 Szeged, Kálvária tér 16.
Bejelentkezés: 70 63 555 76
Telefon: 20 397 4144
 
Indulási cím:
IDŐPONT KÉRÉS